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关节置换抗生素使用攻略 洗洗有作用:术中抗生素冲刷有用避免关节置换术后感染

来源:[db:出处] 2020年10月12日 17:51   作者:fashion 关节置换抗生素应用指南 抗生素 患者

众所周知,感染一直是关节置换术中一类扎手的并发症,为避免感染的发作,咱们不得不借助于抗生素。静脉滴注抗生素能够必定程度上下降感染的发作率,但由于手术部分抗生素浓度偏低,以及术中止血带阻止血药向手术部位弥散,并未能将感染操控到临床能够承受的程度。而术中抗生素冲刷则克服了以上问题,相较于静脉滴注更具优势。

为清晰术中抗生素灌洗在脊柱手术及关节置换手术中的优势,来自密苏里骨关节研讨基金会的 L. A. Whiteside 对以往的相关文献进行了总结总述,一起进行了一项针对关节置换的回忆性研讨,文章宣布在近期出书的 JBJS 上。

总述部分,作者在国家医学图书馆网检索了 1980 年至 2015 年 7 月 30 日之间宣布的,运用抗生素冲刷进行脊柱手术或关节置换手术的文献,成果共检索到相关文献 12 篇。其间 11 篇均显现术中部分的抗生素冲刷能够显着削减感染的发作;仅 1 篇研讨在术中运用万古霉素冲刷,未发现感染率有显着下降。

研讨部分,作者收集了 2004 年 1 月 1 日至 2013 年 12 月 31 日经作者医治的,辅以术中抗生素冲刷的 1990 例患者,合计 2993 例关节。其间行一期全膝关节置换术(TKA)991 例患者,共 1196 例患膝;一期全髋关节置换术(THA)545 例患者,共 631 例患髋;二期 TKA 280 例患者,共 285 例患膝;二期 THA 174 例患者,合计 181 例患髋。

一切患者术前均给予静脉滴注抗生素,对青霉素过敏者给予 2 g 万古霉素,非青霉素过敏者则处以 2 g 头孢菌素,若手术时刻超越 3 小时,则在术中弥补一剂。

患者均匀年龄为 71 岁,手术耗时均匀为 191 分钟。术后均匀随访时刻为 73(20~139)个月,失访率为 1.4%。

一切患者均选用以下术中冲刷办法:以生理盐水为溶剂,制造含万古霉素 1000 mg/L 及多粘霉素 25 万单位/L 的混合试剂,经过手控喷洗设备进行冲刷,冲刷速度约为 2L/h。冲刷需从皮肤切开时继续进行到手术完结。在置入假体前,还需对切开的骨髓腔进行全面的冲刷;缝合切断时,再一次对切断进行充沛的冲刷。

术后一般不需求再进行抗生素处理。为避免血栓,一般患者服用阿司匹林 325 mg,每日两次,血栓高危患者则服用华法林。

术后未呈现因原发的感染而需翻修或进一步抗菌医治的病例。仅 2 例肥壮患者因呈现皮下脂肪坏死而进行了手术整理;1 例患者因引流管污染继发感染导致翻修;1 例患者因膝外上动脉损害导致继发性感染而进行翻修。

既往及作者自身的研讨成果均提示,术中抗生素冲刷关于避免关节置换术后感染作用十分显着。但需求指出的是,这种预防性的抗生素冲刷相同或许导致耐药菌的发生。

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