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高钙血症 高钙血症:竟是结核惹的祸

来源:网络 2020年10月02日 22:33   作者:fashion 高钙血症 睾丸 附睾

高钙血症的病因十分多,来自英国华威大学医院肾脏科的 Ting 医师在 2015 年的 Kidney International 杂志上宣布了一例罕见的睾丸结核伴高钙血症的病例,咱们一起来学习一下吧。

病例介绍

一位 55 岁的白人男性因「嗜睡伴全身肌肉酸痛」来诊。他表现为急性肾损害(AKI),血清肌酐水平 565umol/L,估测的肾小球滤过率(eGFR)10 ml/min/1.73m2。校对钙水平是 3.47 mmol/L(正常规模是 2.10~2.58 mmol/L)。骨髓瘤筛查正常。全段甲状旁腺激素(iPTH)被按捺至 0.8pmol/L(1.1~4.2pmol/L),可是血清血管严重素转化酶(ACE)水平升高至 138 units/L(20~95 units/L)。

高分辨率 CT 未显现任何肺内滋润病灶,而且全身核素骨扫描未见溶骨性搬运瘤。肾活检成果显现轻度的急性肾小管损害伴皮质中度的间质纤维化。未见肉芽肿。

因而,做出了「结节病」这一估测性确诊,在静滴生理盐水的基础上开端给予口服激素医治。6 天后血钙水平正常。开端起病的 6 个月后,血清肌酐水平是 142umol/L(eGFR 45 ml/min/ 1.73m2),校对钙水平正常至 2.44 mmol/L。

在发作 AKI 之前的 4 个月和发作 AKI 之后的 6 个月里,患者的初级保健医师和泌尿科医师曾予以患者抗菌素,医治其由附睾炎引起的复发性睾丸不适。随后进行的超声扫描提示双侧睾丸存在附睾微钙化的病变(图 1 箭头处)。附睾和睾丸的组织学检测证明多个肉芽肿以及坏死性肉芽肿的存在(图 2 箭头处)。此外,Ziehl–Neelsen 染色证明了抗酸杆菌的存在。


图 1. 左边睾丸的超声图画                                         


图 2. 附睾和睾丸的组织学检测

遂停用激素,开端承受口服抗结核医治。

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