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呼吸机相关性肺炎界说 从概念到原理:学习呼吸机从这篇文章开端

来源:网络 2020年09月16日 06:59   作者:fashion 呼吸机相关性肺炎定义 正压 压力

机械通气触及许多概念,假如不能捉住实质,呼吸机留给你的感觉永远都是「水中望月花不语,水中望月月无明」。虽然「搞定」呼吸机难度不小,但假如有好的学习方法,轻松入门也不是天方夜谭。现将自己几回比较成功的讲课进程收拾成文字,期望能成为初学者看得懂记住牢的学习材料。

咱们先来看看人是怎样自主呼吸。吸气时肋间外肌和膈肌缩短使胸廓增大,胸廓增大的成果就是使胸膜腔内压力小于大气压,因为空气总是由高压区进入低压区,胸腔内压力下降的成果就是体外空气向肺内填充,直至肺内压力回到大气压,完结一次吸气。

在压力时刻曲线上,横座标代表大气压,也就是说把大气压当成 0,吸气时压力小于大气压,所以说是负压,波形在横座标下方;呼气进程与此相反,吸气肌舒张,胸廓变小,胸腔内压力升高,高于大气压高,肺内气体被迫呼出,直至肺内压力等于大气压。波形图上,压力出现在横座标上方,是正压。因而自主呼吸的压力时刻曲线是以横座标为中心的正弦波(图 2),吸气阶段从 0 开端先降后升再回到 0,呼气阶段正好相反,从 0 开端先升后降最终回到 0。


图 1:自主呼吸动图


图 2 为自主呼吸时气道压力改变

无法正常呼吸的病只能通过呼吸机保持生命。图 3 是一款被称为铁肺的呼吸机,是一个密闭铁盒子,患者的头部伸在外面。铁肺连着一个泵,可以抽出里边的空气,空气被抽出时,构成负压,患者的胸郭被迫的扩张,新鲜空气进入患者的肺内,完结一次吸气。

美国有位老太太,小时候患上小儿麻木症,呼吸肌麻木,一向靠铁肺活了 60 几年,最终因电力毛病,铁肺停止作业使她俄然离世。铁肺实质上是负压通气,契合人的生理,解救许多人的生命,仅仅太不方便了。假如可以把这种铁肺改改装成相似衣服相同的配备,那又将是机械通气里程碑式的革新,除了不能供给 PEEP 外,在其他方面会 KO 掉现在的呼吸机。


图 3:负压呼吸机——铁肺

现代呼吸机是正压呼吸机,一切现在的机械通气都是正压通气,它的原理就跟吹气球相同(图 4),呼吸机送气时肺内压力被迫升高,肺泡被迫地扩张。肺泡的改变正好与自主呼吸相反,自主呼吸时因为肺泡扩张完结吸气,而正压通气时因为吸气使肺泡扩张。呼气呢,因为气体总是从高压区向低压区活动,所以呼气阀一翻开,气体便被迫呼出,直到肺内压力等于大气压(或许 PEEP 水平)。因而触发那一刻忽略不计的话,不论吸气仍是呼气,气道压力都在横座标上方。

正压通气的压力时刻曲线是这样的:假如未设 PEEP 的话,压力从 0 开端先逐步上升,之后逐步下降,最终回到横座标 0(图 5)。这是整体规则,波的详细形状因设置与患者的状况不同而不同。


图 4:正压通气原理


图 5:正压通气时气道压力改变

咱们简略了解一下正压通气的作业原理(图 6),大体进程是这样:人工气道通过 Y 形管接呼气回路和吸气回路。在吸气阶段,呼气阀封闭状吸气阀门翻开, 气体通过过滤器、呼气阀、湿化器、传感器等「关卡」,最终进入气道与肺泡。在呼气阶段呼气阀翻开一起吸气阀封闭,气体由患者气道通过流速传感器、呼气阀、PEEP 阀等「关卡」,最终排到周围环境。整个进程受电子操控系统的操控。


图 6 正压通气的作业原理

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