发星路 » 美妆

脑过度灌注综合征 过犹不及:脑过度灌注综合征

来源:[db:出处] 2020年09月11日 18:49   作者:fashion 脑过度灌注综合征 术后 头颅

脑过度灌注综合征是颈动脉内膜切除术(CEA)或颈动脉支架置入术后稀有的并发症。大都患者可彻底康复,但少量可有脑出血等并发症,预后差,需求引起注重。现结合宾夕法尼亚大学印象科的 James X. Chen 在 auntminnie 上的病例来对该病进行介绍。

病史 

58 岁男性,左颈动脉内膜切除术后一天呈现言语困难和右侧偏瘫。急诊室时,患者又呈现癫痫继续状况。

印象学查看


图 1 为头颅 CT,可见左边大脑半球脑回肿胀、脑沟消失


图 2 为头颅 CT,可见左边大脑半球脑回肿胀、脑沟消失,相应本质呈高密度(赤色圈)


图 3 为头颅 CT,可见左边大脑半球脑回肿胀、脑沟消失


图 4 为头颅 CT,可见左边大脑半球脑回肿胀、脑沟消失,左边大脑半球和左边基底节区呈略高密度(赤色圈)


图 5 为头颅 MR FLAIR 序列,左边大脑皮层肿胀,呈高信号


图 6 为头颅 MR FLAIR 序列,左边大脑皮层肿胀,呈高信号


图 7 为 DWI 序列,未见弥散受限区域


图 8 为 ADC 图,左边大脑皮层呈高信号,标明弥散增强(赤色圈)


图 9 为脑动脉冠状位 MIP 图,左边各动脉显现可

印象学发现

  • 头颅 CT:示左边大脑半球和左边基底节区脑回肿胀、脑沟消失,相应本质呈高密度。未见颅内血肿或大片的脑梗死。未见脑积水体现。

  • 头颅 MRI/MRA:FLAIR 序列示左边大脑半球皮层和皮层下高信号,这与 CT 上脑回肿胀体现相一致。无弥散受限。FLAIR 信号反常区域在 ADC 图上体现为高信号,标明有弥散添加。冠状位 MIP 图示左颈内动脉、左大脑前和左大脑中动脉显现正常。

辨别确诊

脑过度灌注综合征、急性缺血性脑梗死、癫痫继续状况、可逆性后部脑病综合征

确诊

脑过度灌注综合征

评论

脑过度灌注综合征是颈动脉内膜切除术(CEA)或颈动脉支架置入术后稀有的并发症。CEA 术后无症状性脑过度灌注常见,约占 19%,可是呈现综合征者稀有(约占 1%~3%)。大部分学者以为,其界说应该是手术后根据脑血流灌注大幅度添加(较术前基础水平添加 100% 以上)所造成的的一系列临床症状的总称。

多在 CEA 术后数天内发作(多见于术后 6 天)。大部分患者可彻底康复,很少有后遗症发作。兼并颅内出血者(发作率小于 1%)预后欠佳,这时需求及时医治,以防止严峻后果,如患者逝世。严峻时可呈现颅内出血,所占份额不到 1%,预后很差。

1. 病因

(1)脑血管主动调理功用受损

  • 因为颅外颈动脉狭隘患者在承受扩张术后,管径扩张到最大程度,使得脑血管主动调理功用受损。

  • CEA 术中,颈内动脉被夹闭,导致脑血管内一氧化氮水平增高,随后血流康复,血液内高氧水平导致自由基添加,也会导致脑血管主动调理功用受损。

(2)CEA 术中,颈动脉体处于去功用状况,导致压力感受器功用妨碍,术后血流量反射性添加。

2. 风险要素

  • 患者相关:晚年,高血压,糖尿病;

  • 解剖相关:双侧病变,颈动脉狭隘严峻;

  • 技能相关:颈动脉夹闭时刻过长。

3. 临床体现

最常见的症状为患侧头疼和认识改动。可有同侧额颞部或眶周的波动性痛苦或弥漫性头痛、面部的痛苦、吐逆、视力下降、认识妨碍、高血压等。呈现脑水肿后可有相应的神经症状和癫痫。颅内压增高提示可能有颅内出血。

4. 印象学体现 

  • CT:病变同侧脑沟消失,脑回肿胀。不到 1% 的病例可有急性颅内出血。

  • MR:T2/FLAIR:皮层和皮层下高信号。DWI:正常或弥散增强(弥散不受限)。CBF/CBV:升高(术后比术前升高数倍具有确诊含义)。

5. 医治

术后活跃操控血压可起到防备效果。关于发作癫痫者运用抗惊厥药(防备性运用抗惊厥药物是否有用尚未被证明)。选用甘露醇和高渗盐水、过度通气来缓解脑水肿。

0
精彩推荐
甘露醇引发哮喘 甘露醇激起实验在哮喘诊治中的临床使用
甘露醇引发哮喘 甘露醇激起实验在哮喘诊治中的临床使用

甘露醇实验是一种易于操作、安全、规范的支气管激起实验,临床上用于哮喘确诊。其敏感度中等,能发现大约60%的哮喘患者。因而,实验成果阴性时不能扫除哮喘。甘露醇实验的长处是特异性高,对有症状的疑似哮喘患者而言,甘露醇实验阳性提示哮喘或许性高,且存在气道炎症,关于患者的抗炎医治十分有协助。本总述介绍了现在甘...详细

血气剖析能查什么病啊 血气剖析在重生儿科的使用, 3 步就够了
血气剖析能查什么病啊 血气剖析在重生儿科的使用, 3 步就够了

血气与酸碱平衡是机体内环境安稳的重要方面,可协助咱们断定呼吸衰竭的类型、严峻程度及判别预后,了解低氧血症的程度、辅导氧疗及机械通气。血液气体剖析的查看简称血气剖析,是判别呼吸功用和体液酸碱平衡的一种技能,是辅佐确诊和辅导医治呼吸系统疾病和代谢疾病的重要手法。第1步:知道惯例目标新生儿正常参考值如下表...详细

中甲积分榜最新排名 「优秀站友」最新排名已出!快来看看榜上有没有你?
中甲积分榜最新排名 「优秀站友」最新排名已出!快来看看榜上有没有你?

「优异站友」活动正在如火如荼地进行中~11月3日到11月15日的各项排名都现已出炉啦,快来看看你有没有上榜~(因为站友们都在活泼报到,报到天数排名依照报到时刻先后排序哦~综合排名后续还会更新~)下一次的最新排名将本周五更新,点击此处保藏帖子来看哦!注:列表中的官方账号均不参加这次活动哦~只需你够活泼、发帖...详细

感染性心膜炎能活多久 一例黄色葡萄球菌导致的感染性心内膜炎和主动脉炎病例
感染性心膜炎能活多久 一例黄色葡萄球菌导致的感染性心内膜炎和主动脉炎病例

患者,男性,59岁,因发烧、认识含糊、血小板削减、皮疹、肾衰竭入院医治。入院三天前患者身体状况杰出。患者在游览途中呈现吐逆、发汗、疲惫加重症状,第二天呈现发烧症状,并服用布洛芬和流感非处方药。入院前患者家族已无法经过电话与其取得联系,随即联系了紧迫拯救人员,发现患者失语、不能站立,但对痛苦影响有反响,...详细

本周热门