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面瘫怎么治疗好得快 面瘫治疗面面观(综述)

来源:[db:出处] 2020年08月03日 18:08   作者:fashion 面瘫怎么治疗好得快 面瘫 面部

特发性周围性面神经瘫痪也称贝尔面瘫(BP),其界说为下运动神经元性的面部瘫痪(彻底性面瘫)或轻度瘫痪(部分面瘫),该症起病急,会导致瘫痪旁边面肌操控不能。BP 是最常见的面神经瘫痪,会对患者的交际构成极大的搅扰。BP 的病因尚属不知道,可是一般以为其致病原因是潜伏在膝状神经节内的单纯疱疹 I 型病毒所引起的,之后炎症等要素会导致神经轴突脱髓鞘,或是由于血供缺少而导致缺血。

BP 急性期医治的意图在于促进康复的速度,以及防备后遗症的呈现。因而,需求挑选效果最佳和副反响最小的医治计划。根据循证医学的依据,激平素作为初始医治,首要是因其具有减轻水肿和抗炎的效果,而抗病毒医治是针对单纯疱疹 I 型病毒。

在曩昔的数十年中,面瘫的医治中也会挑选一些物理因子医治,如功用性神经肌肉再教育医治(联合/不联合镜像医治和仿照医治)、电影响、外表肌电生物反响等,但物理医治的有用性仍存在争议。绝大部分的研讨仅重视物理医治或药物医治的独自效果,可是,物理医治联合激素和/或抗病毒药物医治对患者康复率的影响却很少提及。

为了更好的针对面瘫拟定医治计划,来自于葡萄牙波尔图大学的 Ferreira 博士等规划了相关研讨,并将研讨成果宣布在 Am J Phys Med Rehabil 2015 年 4 月的期刊上。

如前所述,激素和抗病毒药物一般被选作面瘫的初始医治,数个研讨现已证明激素或激素联合抗病毒药物的医治成果存在必定争议。美国神经病学学会现在仅引荐口服激素医治。

BP 也存在较高的自发康复率,可是,假如患者接受了不合适的医治,那么他们面瘫的时刻或许会延伸,乃至呈现后遗症、挛缩、运动功用部分康复和联带运动,呈现上述不良预后的患者约占 31%。

尽管规范的药物医治计划能减轻水肿和继发炎症带来的危害,但对远期危害其并无较大影响。作为药物医治仅有的代替,物理医治能有用改进面部表情和功用。物理医治的方针在于操控面部的对称性。本总述需求清晰的中心问题是物理医治和药物医治是否对 BP 康复的程度和时刻存在活跃影响?

本总述所归入的研讨所针对的受试者为不同程度的面瘫患者,并点评了物理医治联合药物医治的有用性,随访时刻至少为 15 天,假如受试者为妊娠期妇女、面瘫复发者或双旁边面瘫者则被扫除在本总述之外。

一切研讨的干涉方法都为物理医治(针灸和整骨医治在外)联合规范药物医治(激素和/或抗病毒药物),而对照组的干涉方法为规范药物医治,或规范药物医治联合某一特定类型的物理医治(为了判别何种物理医治的效果最佳)。

研讨的首要结尾事情为面部肌肉彻底康复或部分康复(即 HB 分级 1 或 2),首要是剖析面部的对称性、联带运动、生硬和面部的运动,分为 6 个等级,分别为正常、轻度功用障碍、中度功用障碍、中重度功用障碍、重度功用障碍和彻底瘫痪。

非有必要结尾事情为与医治相关的不良反响事情、双侧轮匝肌和额部肌肉的复合肌肉动作电位振幅、无残留症状(联带运动、半旁边面部痉挛和挛缩),以及 Sunnybrook(SB)面部分级。Sunnybrook 面部分级从三个方面点评面部不对称性,静息时不对称性、自主运动时的对称性和联带运动。

本总述所归入的研讨的描绘见下表 1。

表 1 研讨状况

在所归入的研讨中,没有观察到与药物相关的不良反响,可是有一个研讨报导患者存在消化性溃疡和高血压。

对药物医治的归纳如下:

(1)可的松能够减轻面瘫的炎症反响,这能促进面神经的髓鞘再生。

(2)添加抗病毒药物医治(阿昔洛韦后伐昔洛韦)的意图在于操控单纯疱疹 I 型病毒感染(根据病因学的医治)。

对物理医治的归纳如下:

(1)外部反响技能如给予特别的指令或镜像医治有助于患者学习自我调节,能够使其以正确的形式做出反响。

(2)软组织松解和热敷能够保存肌肉的养分、改进循环和削减不自主缩短,促进患者面部肌肉的放松。

(3)在前期并不推重电影响医治,以防止搅扰神经再生。由于面部肌肉较小,以及面部肌肉相互附近,因而很难经过电影响引出独自某一块肌肉的缩短。因而,电影响会引起面部肌肉广泛的缩短,或许会存进反常运动形式的构成,而且电影响过程中也会发作痛苦。

(4)神经肌肉康复如 Kabat 和 Chevalier 康复,包含辅佐运动来辅导正确运动形式的构成、经过神经元的联络来促进轴突再生,以及促进新的运动形式的构成。由于在再学习过程中缺少本体感觉输入,所以在医治过程中应留意添加本体感觉输入。

(5)牵伸练习会影响肌肉的长度和张力,防止粗大运动形式和联带运动。

这些针对 BP 医治的方法是以面神经的退行性变为中心,这在不彻底康复中是最重要的风险要素。在 BP 发病时就表现为不彻底性面瘫的患者中,症状改进的时刻和康复的程度存在明显差异。

对不彻底性面瘫的患者而言,需求在起病 1 至 2 周内开端改进面部功用康复,在 3 周内就应该彻底康复。这些患者中或许存在自发康复,由于其面神经仅存在部分退变和神经传导阻滞,因而,额定的医治并不能添加获益。此外,在起病时即为中度或彻底面瘫的患者中,彻底康复的或许性更迷茫。

现在使用的物理医治联合规范药物医治针对 BP 进行医治对面瘫的康复程度和康复时刻存在活跃的效果。可是现在依据的强度缺少以断定联合医治对 Bell 面瘫是否有用。因而,未来的研讨有必要进一步评价物理医治联合规范药物医治的效果,断定更好的医治计划来缩短面瘫康复的时刻和联带运动的发作。

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