发星路 » 美妆

静脉血栓栓塞症 产前及产后住院期间静脉血栓栓塞防备

来源:网络 2020年07月31日 06:18   作者:fashion 静脉血栓栓塞症 产妇 产前

产科静脉血栓栓塞(VTE)是美国和其他发达国家孕产妇的首要并发症和逝世的首要原因,依据疾病操控和防备中心(CDC)调查结果,VTE 所造成的逝世占妊娠相关逝世的 9.3% 1-2。 产前和产后住院医治或许导致高 VTE 危险。英国一项关于产前入院时 VTE 的调查研讨发现,与住院 3 天以上的患者比较,住院患者的 VTE 危险比门诊患者高 17.5 倍 3。产后期也与 VTE 事情的危险添加有关 4,尤其是关于因感染、出血或前兆子痫等常见病症的再入院患者 5。在美国,产前和产后住院的 VTE 发生率不断上升 6,CDC 估量,1998 年至 2009 年间产后住院期间 VTE 的发生率从 1.33 次每 1 万次临产住院时添加到 3.57 次 7。

曾有报导,剖宫产住院期间的 VTE 防备正在添加,而稀有阴道临产期间的防备 8-9。鉴于美国非产科住院医治的 VTE 防备实践方式尚未可知,一起首要社会主张不同,Anne H. 等进行了一项研讨,评价美国产前和产后再入院期间进行 VTE 防备的发生率。

归入 2006 年 1 月至 2015 年 3 月期间,依据第 9 版国际疾病分类手术码(ICD-9-CM-3)界说的产后或临产住院的产妇。首要结尾:承受 VTE 防备,经过对药物和设备费用的代码进行剖析,已断定产妇是否承受药物防备 [一般肝素(UH)、低分子肝素(LMWH)、磺达肝葵钠] 或机械防备 [接连紧缩设备(SCD)、弹力袜(GCS)、其他气动设备],LMWH 包含依诺肝素、亭扎肝素和达肝素。药物和设备查找办法包含断定药物和药物常见的拼写错误,以进步断定性。

合计归入 628 家医院 622,740 例临产住院产妇以及 611 家医院 105,361 例产后再入院产妇。整体而言,33.2%(N = 206,836)产妇承受产前 VTE 防备,28.8%(N = 30,340)产后再入院产妇承受了 VTE 防备。图 1 和图 2 别离显现了产前与产后每年药物防备和机械防备发生率的改变。在研讨期间,防备率呈上升趋势,2006 年 18.5% 临产产妇承受了 VTE 防备,到 2015 年 38.7% 临产产妇承受了 VTE 防备;2006 年产后再入院产妇承受防备的份额为 22.5%,而 2015 年产后再入院产妇承受防备的份额为 30.6%。产后住院产妇较产前住院产妇更常使用药物防备,56.4% 产后住院产妇承受了药物防备(UH 或 LMWH), 而仅 12.8% 的产前住院产妇承受上述药物防备。

图 1 产前不同方式 VTE 防备发生率随时刻的改变

注:药物防备包含:UH、LMWH 和磺达肝葵钠;机械防备包含 SCD、GCS 和其他气动设备。

图 2 产后不同方式 VTE 防备发生率随时刻的改变

与产前防备率升高相关的要素有:

  • 卵巢过度影响综合征(RR 2.01, 95% CI 1.69-2.39);

  • VTE 既往史(RR 2.08, 95% CI 2.01-2.17);

  • 易栓症(RR 1.99, 95% CI 1.92-2.07);

  • 南边医院住院记载(RR 1.45, 95% CI 1.43-1.77;参照东北方医院)。

与产前防备率下降相关的要素有:

  • 剧吐(RR 0.56, 95% CI 0.54-0.59);

  • 西方医院(RR 0.81, 95% CI 0.80-0.83;参照东北方医院)。

与产后防备率升高相关的要素有:

  • VTE 既往史(RR 1.65, 95% CI 1.52-1.79);

  • 易栓症(RR 1.92, 95% CI 1.77-2.09);

  • 心脏疾病(RR 1.54, 95% CI 1.47-1.61);

  • 住院时刻 ≥ 3天(RR 2.03, 95% CI 1.96-2.10);

  • 南边医院住院记载(RR 1.43, 95% CI 1.38-1.48;参照东北方医院)。

依据危险要素和医院间的防备率差异或许与关于 VTE 防备的首要攻略主张不尽相同有关。美国胸科医生学会(ACCP)主张将 Padua 评分 ≥ 4 的非手术类住院患者界说为高危险患者 10-11,关于该类患者,主张妊娠期妇女,尤其是活动性下降、伴 VTE 既往史或已知易栓症的产妇进行 VTE 防备。一起 ACCP 支撑对「在妊娠期间或产后具有明显 VTE 危险(如伴高获得性或遗传性血栓危险)」进行抗凝医治 12,但具有非特异性。英国皇家妇产科学院(RCOG)在最近更新的攻略中愈加清晰的支撑非临产住院期间 VTE 防备,该行列包含依据住院时刻长短和并发症或一起伴上述两种 VTE 危险要素的患者,RCOG 支撑其进行 VTE 防备。产前住院 ≥ 3 天 3 或因并发症再入院的患者也伴高 VTE 危险 13。


相关文献

1.Brady MA, et al. Obstet Gynecol 2015;125:19-25.

2.Creanga AA, et al. Obstet Gynecol 2015;125:5-12.

3.Abdul Sultan A, et al. BMJ 2013;347:f6099.

4.Heit JA, et al. Ann Intern Med 2005;143:697-706.

5.Abdul Sultan A, et al. Blood 2014;124:2872-80.

6.Ghaji N, et al. Am J Obstet Gynecol 2013;209:433.e1-8.

7.Callaghan WM, et al. Obstet Gynecol 2012;120:1029-36.

8.Friedman AM, et al. Obstet Gynecol 2013;122:1197-204.

9.Friedman AM, et al. Am J Obstet Gynecol 2015;212:221.e1-12.

10.Bates SM, et al. Chest 2012;141(suppl):e691S-736S.

11.Kahn SR, et al. Chest 2012;141(suppl):e195-226S.

12.Thromboembolism in pregnancy. Obstet Gynecol 2011;118:718-29.

13.The Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.London (United Kingdom): Royal College of Obstetricians and Gynaecologists; 2015.

14.Mardy AH, et al. Obstet Gynecol. 2017 Aug;130(2):270-278. 

0
精彩推荐
左边小脑后下动脉远端动脉瘤 病例学习:头外伤后小脑后下动脉远端假性动脉瘤一例
左边小脑后下动脉远端动脉瘤 病例学习:头外伤后小脑后下动脉远端假性动脉瘤一例

外伤后假性动脉瘤非常稀有,约占颅内动脉瘤1%以下。在一项流行病学单中心研讨报导中称2335例脑动脉瘤中有15例假动脉瘤(0.64%)。与真实动脉瘤相较,假性动脉瘤动脉壁全层受损,包含动脉血管内膜、血管中层和血管外膜,这也是假性动脉瘤易破并严峻危及生命的原因,但往往终究确诊是经过尸检的病理确诊而断定的。韩国庆熙大...详细

消化道异物 儿童消化道异物怎样破?丁香公开课来教你
消化道异物 儿童消化道异物怎样破?丁香公开课来教你

在某个夜黑风高的值勤夜里,或许你随时会被呼唤抢救一条生命。这次让你头痛的不是重症肺炎、也不是心跳骤停。不是持续惊厥,也不是过敏性休克。不是喉梗阻,也不是哮喘持续状况。让你头痛的或许仅仅一个小小的电池、刀片或许硬币罢了。试想一下,一个儿科新人,深夜值勤突遭吞食异物的患儿,但是吞食的是什么家族却不知道。...详细

电子书嫩妻宠婚上线 医师劳动节:电子书一元专区上线啦
电子书嫩妻宠婚上线 医师劳动节:电子书一元专区上线啦

有假日的人还在嘀咕:「都说世界这么大,为何只要三天假。」医护人员心里已坍塌:「有三天假现已很不错了,咱们都还得值勤......」但无论是度假仍是值勤,医师的劳动节福利是必定不能少的,这次医学时刻推出了精选图书一元购的活动,让书本陪同咱们一同过劳动节。活动时刻:4月29日18:00-5月3日23:59怎么参加?已装置「医学...详细

胃肠道功用紊乱的症状 妊娠期及产后排便紊乱知多少
胃肠道功用紊乱的症状 妊娠期及产后排便紊乱知多少

妊娠期及产后妇女常呈现厌恶、吐逆及烧心等胃肠道不适,但最为费事的却是排便紊乱。近来,来自美国天普大学医学院胃肠科室的Grace等对妊娠期及产后排便紊乱的研讨进行了总述,文章宣布在AMJGASTROENTEROL上。妊娠期及产后常见的排便紊乱首要包含便秘和大便失禁,是构成孕产妇严重及健康担负的重要原因。排便进程中起首要作...详细

本周热门