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膝关节置换手术步骤 全膝关节置换术后皮肤坏死和假体半脱位的处理

来源:[db:出处] 2020年07月27日 04:07   作者:fashion 膝关节置换手术步骤 膝关节 假体

病例简介

51岁女人,以双膝类风湿性关节炎继发残毁性关节炎入院。因显着痛苦和膝关节变形而无法步行4年。一起伴有双侧肘关节委曲变形、双手变形以及肩关节炎性改动。

该患者还有其他随同疾病,如操控欠佳的胰岛素依靠型糖尿病、高血压和激素诱导的骨质疏松。类风湿因子为184 IU/mL,C反响蛋白为42.6 mg/L。双膝关节委曲变形45°,膝关节委曲规模为45°~130°(图1)。考虑到双膝关节痛苦和变形,拟为患者施行阶段性双膝关节置换术,以便可以独立完结日常日子活动。术前调整抗类风湿药物使其到达最佳状况,一起操控血糖和血压。



图1  术前膝关节侧位X线片

首先以穿插韧带保存型低接触应力假体行右侧全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)。股骨远端截骨12 mm。运用S+股骨假体、2号胫骨假体和10-mm S+聚乙烯内衬。未置换髌骨。

术后即行的X线查看显现关节线方位改动很小,令人满意(图2)。术后48小时拔除引流管后,患者开端膝关节继续被迫训练。术后第10天,患者康复平稳。10天后呈现创伤部位浅层血肿,予以穿刺抽吸并运用过膝支具托固定。术后4周,皮肤逐步坏死。股骨假体内侧和髌腱露出并变单薄。胫骨假体呈现半脱位(图3和4)。一起在胫前呈现血管炎性皮肤溃疡和2×2 cm的皮肤坏死。对坏死皮肤和髌腱行清创术,完全去除失活肌腱后,呈现4×3 cm的皮肤残缺以及2 cm的髌腱缺失。

此刻面对3个首要问题。首先是掩盖假体的皮肤缺失。其次是伸膝设备缺失。最终是胫骨假体向后半脱位。对各种医治办法进行细心的权衡。截肢术和关节交融术是可供挑选的计划,但其总病残率和临床征象促进咱们寻觅别的的解决计划。咱们决议对创伤进行完全清创,并运用腓肠肌皮瓣作为软组织掩盖假体外表,一起重建股四头肌的连续性。这块坚持活动功用的肌肉将动态移动下沉的胫骨,操控其半脱位。



图2  TKA术后立刻侧位X线片

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