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颈七右侧椎板骨折 颈后路单开门丝线悬吊椎板成形医治颈椎管狭隘经济牢靠

来源:网络 2020年03月16日 14:05   作者:fashion 颈七右侧椎板骨折 颈椎 椎管

在曩昔的几十年里,颈后路单开门椎板成形术作为一种安全和牢靠的医治手法,已成功用于医治多节段颈椎病。与椎板切除和/或植骨交融、侧块螺钉内固定比较,具有一系列长处。尤其是在减压的一起,又永久保留了颈椎的后方结构。

自上世纪八十年代Hirabayashi报导的椎板成形术至今,有许多关于保持开门固定办法的报导,包含运用内固定miniplate、锚钉等。但引进内置物使得操作杂乱,费用增高。

第四军医大学西京医院骨科李新奎教授及其团队进行了一项回忆性研讨,提示颈后路单开门丝线悬吊椎板成形术可经济有用的医治颈椎管狭隘,文章于2015年1月宣布在J Orthop Surg Res上。

该回忆性病例剖析共纳入了2006年1月至2007年12月,因颈椎病行颈后路单开门丝线悬吊椎板成形术的30例接连病例,均匀年龄58.7岁,随访时刻5年以上(均匀68月)。一切病例均由有近30年脊柱外科手术经历的李新奎教授及10年脊柱外科手术经历的榜首帮手王海强完结。

手术办法为颈后路左边开门,右侧为门轴,以细磨钻钻头于掀起的椎板上钻眼,以双10号线固定开门的椎板于轴侧关节囊及肌肉依附处。以切除的棘突修剪为骨条植于轴侧(图1)。

图1 颈椎单开门丝线悬吊椎板成形术的图解。A、B为核算机模仿,C为术中完结开门的图画。

神经功能评分经过JOA评分评价,并核算神经功能康复率。手术前椎管的前后径以颈椎侧位片C4椎体后缘中点至棘突基部,手术后则至掀起的椎板基部(图2)。

图2 术前及术后颈椎侧位片,示丈量颈椎管前后径的办法。

研讨成果显现,术前,颈椎椎管前后径均匀为13.22mm,术后均匀为31.23mm,椎管前后径扩大率为136.23%。术前JOA评分从术前8.5增至术后13.45,康复率为58.2%。随访期内,开门的椎板一直保持,无患者发作再关门(图3)。

图3 颈椎单开门、丝线悬吊、椎板成形术随访CT图画。

上述成果显现,关于多节段颈椎病的患者,颈后路单开门丝线悬吊椎板成形术安全易行,手术均匀时刻1.5h。经过与文献中关于颈后路单开门的各种办法比对,本研讨的办法为椎管扩大率最高者。

关于压榨来自前方、且兼并有椎管狭隘的患者,经随访调查,杰出的巨大椎间盘,可缓慢吸收(图4)。其机制在于椎间盘髓核为免疫赦宥器官,椎间盘杰出的髓核引发机体的本身免疫反响,有多种本身抗体及免疫细胞参加其间(拜见编者的多篇研讨论著)。既往关于椎间盘杰出,尚无急性缓慢之概念。北美脊柱学会在2014年12月的Spine J上,关于椎间盘的最新版界说中,点击拜见编者编译文章

图4 一例颈椎管狭隘患者术前术后的典型MRI。术后5年随访,C4/5椎间盘杰出消失。

此手术办法,现在从切开至开门结束、冲刷,一般只需1小时。作用显而易见,重要的是,保留了颈椎的活动度,避免了钢板交融而带来的颈部生硬的苦楚。另一方面,费用低,大大减轻了患者的经济负担。

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