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电锯惊魂切腹片段 电锯惊魂:「切腹」创伤处理准则

来源:网络 2020年02月09日 19:13   作者:fashion 电锯惊魂切腹片段 损伤 患者

本文介绍一个重型开放性腹部外伤的病例,现场惊悚,诊治扎手。作为普外科医师,应该好好学习其间的急症处理经历。做到了这一点,确实的遇到相似的病例,便不至于不知所措。

病例介绍

来自纽约州立大学的 Zhao 博士及其搭档,在 Surgery 上共享了一例稀有的电锯伤所形成的的相似「切腹」创伤的病例,并探讨了此类患者处理办法。

一位 31 岁男性因电锯致中腹部损害被直升机送至急诊。

体格查看如下图所示:患者脐下杂乱横向损害,自一侧腹至另一侧腹,堵截的肠管可见显着污染。

这么杂乱危重的伤情足以令经历最丰厚的普外科医师头痛。关于该患者,万幸的是,患者其时生命体征(血压、脉息、呼吸等)尚安稳。所以,接诊医师当即予行急诊手术。

术中进一步探查,发现:患者切断纵长 38 cm,横结肠彻底离断,伴粪便污染。其他损害还包含胃近端、胃窦、十二指肠开始段、空肠穿孔。所幸术中胆道造影显现无胆道损害。

其手术看称号就知道必定很杂乱,即:网膜部分切除+胃切除+部分肠切除+横结肠切除+近端空肠及升结肠穿孔 I 期修补+Roux-en-Y 胃空肠吻合术。

手术完毕后医师用 Barker 真空包装材料暂时封闭腹腔后,患者转运至 ICU 复苏。

工作到此完毕了吗?当然没有。

在第一次手术 24 h 后,又再次予进行了二次手术。予行右半结肠切除术+回肠横结肠吻合术,术中铲除坏死安排后腹筋膜 I 期闭合。(考虑:为何又行二次手术,干嘛纷歧次处理一切问题?下文有答案,请自行寻觅。)

患者术后康复杰出。

延伸阅览

电锯伤多见于头部、远端肢体,而躯干罕见。若发作在腹部,任何腹部结构都有或许劳累,创伤相似于日本的切腹创伤。现代「切腹」创伤较之一般的锐物刺伤,往往随同小肠损害和大血管劳累,因而更易发作大出血及感染,死亡率更高。

关于腹部「切腹」创伤患者应予以高档创伤生命支撑办法,在此基础上,赶快全面把握患者伤情并及时采纳适宜的处理办法。以下几点需侧重执行:

1. 大出血是影响「切腹」创伤患者生计的最主要要素。如若发作,患者鲜有能安全转运至医院的。因而,活跃处理致命性问题是首要挑选,CT 查看不该优先于手术探查。

2. 假如可疑存在膈肌损害的依据,应仔细查看腹部和胸部。

3. 依据电锯损害深度不同,损害的程度能够从一个或多个空腔器官破裂到本质脏器或安排出血不等,应仔细查看或许劳累脏器或安排,谨防遗失。

4. 术中留意剖腹探查术的损害操控准则。在取得暂时操控出血、胆汁及胃肠液漏后,再结合其他对症处理,有或许在患者的病况改善后,行二次切除。此外,假如忧虑肝胆体系损害,可在术中行透视查看。

5. 依据患者受伤环境行经历性抗生素医治,阶段由外科医师的经历和患者的临床病程一起决议。

6.「切腹」创伤的潜在并发症包含短肠综合征、感染、吻合口瘘、瘘管构成和漏诊所形成的损害。在术后应行 CT 查看,评价瘘、脓肿和漏诊状况。

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