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微创腹腔镜要住院几天 腹腔镜前列腺切除术后血肌酐急剧升高是何因?

来源:网络 2020年02月08日 11:34   作者:fashion 微创腹腔镜要住院几天 尿液 患者

卓克索大学医学院内科系的 Payam Pourhassani 医生在近期的 Kidney International 杂志上宣布了一个腹腔镜前列腺切除术后血肌酐急剧升高的病例,咱们一起来看看到底是何原因。

病例介绍

一位 50 岁的非洲裔美国男性患者,既往有高血压病、2 型糖尿病、缓慢肾脏病(CKD)3 期和前列腺癌病史。此次因「行择期机器人辅佐下的腹腔镜前列腺切除术和盆腔淋巴结切除术」而入院。

入院时,患者血压正常,体检无特别发现。用药包含:阿托伐他汀、氨氯地平缓赖诺普利。住院期间持续服用上述药物。入院时实验室目标:血肌酐 Scr 1.8 mg/dl、血尿素氮 BUN 23 mg/dl,电解质正常。尿液剖析只是显现蛋白尿(3+)。

术前给予患者万古霉素静脉滴注,术后阶段患者接受了氢吗啡酮、芬太尼和 2L 生理盐水溶液医治。术后第 1 天,患者呈现无尿,Scr 3.96 mg/dl,BUN 31 mg/dl,其它实验室目标安稳。尿液剖析显现蛋白尿(3+)、白细胞酯酶(1+)、白细胞 11-20/HP、红细胞>100/HP。

除了感觉术后骨盆痛苦外,患者无其它主诉。他的 Scr 与 BUN 值呈线性关系持续升高,在术后第 6 天 Scr 到达最高峰 8.74 mg/dl。超声显现双肾巨细无明显反常,右上腹部和骨盆处有中等量的自在液体,骨盆处的复杂性液体量较一位手术后立刻的患者正常估计的量要多,不能扫除出血。

你的确诊是什么? 确诊是:继发于腹腔尿液外渗的假性氮质血症

尽管起先确诊急性肾损害(AKI)是由于术后暂时性的低血压所形成的,但随后患者被确诊为人为形成的 BUN 和 Scr 升高。在文献中,这种状况被称为「假性氮质血症」,是由于尿液渗漏到腹腔空间之后被全身吸收所造成的。

在该患者的泌尿外科手术操作中,呈现了一个累及衔接膀胱的输尿管的并发症,导致尿液渗漏。除了腹膜的损坏外,还衔接到盆腔腹膜外的空隙。由于肾功能未受影响,实践肾小球滤过率依然正常。

当超声过错地提示术后出血并发症后,对患者进行了一次逆行尿路 CT 造影查看(图 1),显现泛影葡胺外渗进入 Retzius 空隙(腹腔外空隙)。放置了一个暂时的经皮引流管,其次是双侧输尿管支架和一个 Foley 导管。引流管中液体的肌酐水平>60 mg/dl。接下来的一天,患者的 Scr 水平降至 3.31 mg/dl(图 2),第 11 天出院时 Scr 水平 2.22 mg/dl。


图 1 CT 造影显现造影剂外渗至耻骨后空隙(赤色箭头所指示处,腹腔外空隙)


图 2 患者住院期间每天的 Scr 水平(赤色箭头代表术后第 1 天的 Scr 水平,绿色箭头代表干预后第 1 天的 Scr 水平)

无尿,进行性 BUN 和 Scr 升高以及泌尿生殖系统手术后腹腔骨盆搜集的液体使得咱们置疑尿液渗漏。体液中肌酐/血肌酐比值>1 高度提示腹腔内尿液渗漏。可是,并非一切的尿液渗漏都是外科医源性的并发症,由于还有其它或许导致渗漏发作的机制。有报导在钝性伤或穿透性腹部伤口导致膀胱决裂之后的尿液渗漏病例。

一切这些尿液渗漏的病例的医治都应该经过放置输尿管支架和膀胱导管,并对尿液渗漏部位进行手术矫正来康复正常的排尿。

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