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急诊病历 这种病例误诊不起(美国急诊故事)

来源:网络 2020年01月28日 08:54   作者:fashion 急诊病历 筋膜 综合征

按:从纯医学视点,高跟鞋肯定是对女人的糟蹋。可是,那又怎么?满大街的黑丝高跟美腿,她们很高兴,我也很适意……。

今日咱们来看一个肖锋大夫为咱们带来的高跟鞋与骨筋膜室综合征的急诊故事。

这是我在2013年6月7日清晨看的一个患者。在你的急诊生计中,我相信你一定会遇到这样的患者。这是我的第二例。

03:47:患者抵达急诊科。

32岁健康女人,6月6日下午参加了女儿结业庆祝会。其时穿了一双中高跟皮鞋,自称走了很多路,但无显着的外伤。

深夜清晨俄然被右小腿痛疼醒。就诊时,患者右腿因剧烈痛苦不敢行走,一起右脚感觉有一点麻痹。

体检:右胫(小腿)外侧显着压痛,轻度肿胀,没有神经血管查看反常。患者右腿因痛苦加剧而不能做如图所示左腿能够做的脚掌背屈活动。

弥补内容:WBC 13,000,X光无骨折(包含stress骨折),在给麻醉药情况下痛苦无缓解,超声查看无DVT。

这个患者假如误诊,你可真要吃不了兜着走了!

因为患者痛苦的性质,脚部有麻痹,旁边面沿骨筋膜室有压痛(虽然是远端),置疑骨筋膜室综合征,查了一下CPK和肌红蛋白。都有显着增高(CPK 3550,肌红蛋白 230)。

06:00:骨科医生从家里紧迫赶到急诊科。

06:20:丈量骨筋膜室压力(见图)。

侧室压力93cmH2O(正常应低于30)

07:00:患者进入手术室。

手术发现:侧骨筋膜室张力显着增加,肌肉胀大。

术式:右腿骨筋膜侧室筋膜切开术

术后确诊:右腿骨筋膜室综合征

评论 

晚期骨筋膜室综合征的结果是不可逆的,包含神经和血管的损害,乃至导致截肢。

前期确诊和筋膜切开术极关重要。

典型的骨筋膜室综合征一般有显着的外伤,包含骨折,严峻肌肉外伤出血,揉捏伤,缺血坏死等。在没有显着机制的情况下(如此患者仅仅穿高跟鞋走路走多了),更要警惕,误诊常常发作在这个时分。

不要等典型的临床表现呈现(6Ps,pain,pallor,paresthesia,pulseless,paralysis,pressure),那时就太晚了。其间超出寻常的痛苦(pain out of proportion)和踝关节背屈时痛苦加剧最为重要。

任何超出寻常的痛苦伴有肌酶谱增高都要考虑骨筋膜室综合征(不管有无显着外伤史),除非你有清晰的其它原因来解说。

最简略的丈量骨筋膜室综合征压力的办法是用Stryker的室内压力检测体系见下图)。此病例正好其时未找到该设备,只好用传统办法了。准确度应该是相同的。

本栏目与美国马里兰大学隶属医院和北京和睦家医院肖锋大夫合办,内容均来自肖大夫临床实践接诊病例,感谢肖大夫(菲薄:Dr_XiaoUS)相关内容授权。

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