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小疤痕切除缝合效果图 预缝合:大面积皮损切除的简略实用技术

来源:网络 2019年11月20日 20:45   作者:fashion 小疤痕切除缝合效果图 技术 皮肤

外科手术经常见临床应战:大面积皮损切除常需分期切除或更杂乱的重建手术,如先天分黑素痣。怎么更好地处理这种临床问题?在最新一期 J Am Acad Dermatol 的 Surgical Pearl 版块中,Bechara 博士等人则为我们展现了一项全新的实用技能,快来学习。

为削减分期切除的次数及创伤裂开的危险,一个简略牢靠的方法即所谓「预缝合技能」(图 1A 和 2A)。在局麻下运用多根不行吸收缝线(如 Ethilon)横跨皮损,拉动边际并折叠接近皮肤,掩盖待切皮损规模(图 1B 及 2B)。缝线应在切除之前 24 小时至 5 天之内放置。技能原理是过度拉伸接近皮肤超出固有的可扩展性,进而使皮肤满足松懈。据此可削减皮损分期切除的次数,乃至可完整地行一期切除。


图 1 A. 一位 18 岁女患者,因右胫骨外侧缘的先天分黑素细胞痣在一期切除后创伤裂开,呈现大面积瘢痕;B. 缝合整个皮损边际,请留心接近的正常皮肤怎么折叠掩盖住整个皮损;C. 一期缝合后 9 月,美容与功用兼具


图 2 A. 一位 14 岁女患者在两次右大腿先天分巨痣切除术后呈现大面积创伤裂开;B. 采纳预缝合技能,包括大部分瘢痕以到达皮肤松懈状况;C. 在预缝合后第 4 天行切除术,图为一期闭合后 3 月,未见创伤裂开

预缝合技能可削减或乃至消除安排损坏,坚持较好的血管供给。关于随后的一期缝合,作者主张运用慢吸收资料,选用滑轮缝合(pulley stitch)和蝴蝶缝合(butterfly suture)(如 PDS II;图 1C 及 2C)。

尽管安排扩张器也可作为皮肤扩张的备选计划,但预缝合技能具有若干优势。与植入假体的扩张器比较,预缝合技能更简略、更快速,并发症更少,本钱效益比亦有改进。尽管前额或颞部自身有不足之处,但仍能够考虑预缝合;另需注意的是,在部分皮肤松懈度欠安的部位(如头皮危害),上述预缝合是不适宜的,这时可选择安排扩张器来扩张皮肤。若正确评价残缺的巨细及定位,预缝合技能则可在先天分色素痣、良性病变及瘢痕安排的术前运用。

总结:预缝合技能可使本来需求分期切除或重建技能(如皮瓣、植皮)的残缺到达一期闭合。这是一项牢靠而廉价的技能,其美容作用极佳、并发症较低,特别适合在门诊展开。

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