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救命恩人阅览答案 安全带:是「救命恩人」仍是「杀人凶手」

来源:网络 2019年11月07日 01:48   作者:fashion 救命恩人阅读答案 箭头 损伤

Chance 骨折是脊柱三柱(前、中、后柱)悉数骨折的一种不稳定骨折,多见于事故中安全带俄然牵拉导致脊柱损害。现结 Maller 博士在 ACR 上的一个病例来对这种骨折进行介绍。

病史 

患者,男性,29 岁,事故后安全带损害。

印象学体现


图 1.  胸椎 CT 矢状位示横突、椎弓根、椎板和椎体的横贯性骨折,导致三柱损害(箭头),腰 1 椎体呈楔形变


图 2.  冠状重建 CT 示左边横突(右侧横突骨折未显现),双侧椎弓根、椎板和椎体的水平横断骨折


图 3.  胸椎矢状压脂 T2 示胸腰段脊柱的三柱骨折,包含棘上韧带,棘间韧带、黄韧带撕裂(黄色箭头)以及前部硬膜外损害积液(蓝色箭头),局灶性硬脊膜撕裂(绿色箭头)导致后硬膜外创伤性积液(赤色箭头)伴脑脊液漏,还可见椎旁软组织血肿(紫色箭头)


图 4.  胸椎矢状位 T2 示后硬膜外积液(赤色箭头),承认有腰 1 水平局灶性硬脊膜撕裂(绿色箭头)


图 5.  重建冠状位 CT 示脾裂伤(箭头示)


图 6.  冠状位 CT 示胸 3 椎体 Chance 骨折(黄色箭头),腰 3-4 水平可见腹主动脉损害(赤色箭头)


图 7.  横断 CT 血管增强示腹主动脉创伤性皮瓣剥离(黄色箭头)

确诊 

Chance 骨折

病例关键

Chance 骨折是脊柱三柱(前、中、后柱)悉数发作骨折的一种不稳定骨折。其与腹壁、肠、肠系膜、本质脏器和血管损害密切相关。腹主动脉损害与该类型脊柱骨折关系密切。MR 成像能够观察到受损的韧带、硬膜外血肿、硬脑膜决裂导致的脑脊液漏和脊髓损害,所有这些都与这种不稳定骨折有关。

评论

横越椎骨的委曲牵张性骨折,骨折线贯穿棘突、椎弓根、椎体骨性结构。最常见于胸 11 到腰 3 椎体水平。其发作机制是,因为安全带的俄然牵拉,外力首要作用于腹前壁,导致脊柱过度委曲,然后导致棘上韧带和棘间韧带撕裂或棘突骨折。初始委曲和牵引力将在椎体前部发作轴向作用力,导致椎体前部发作楔形紧缩。减速力加大,轴向负荷进一步添加,则会导致椎体爆裂。

CT 成像能够清楚地显现脊柱后柱的别离,和前柱的紧缩性改动。典型的印象学体现为,水平骨折线延伸到横突,椎弓根、椎板和关节突,伴棘突或棘突骨折碎片的别离。当爆裂骨折成分时,能够看到椎弓根距离扩展。MRI 能够清楚观察到韧带的完整性,硬膜外腔出血、外伤性椎间盘杰出、硬脊膜撕裂和脊髓损害。

Chance 骨折最常并发腹腔内损害。最常见的是小肠的穿孔或横断性损害、肠系膜撕裂伤、脾、胰、肾和肝损害。还或许并发腹主动脉损害,但较少见。

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