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动静脉变形 颅内动静脉变形致颅内血肿:前期干涉疗效显著

来源:网络 2019年06月06日 12:07   作者:fashion 动静脉畸形 血肿 术后

颅内动静脉变形(AVM)一般表现为脑出血、头痛、癫痫发作或许神经功能缺失,其间 AVM 自发决裂导致的出血是最常见的临床表现,也是最具灾难性的。别的,以研讨为根底的依据标明,初宣布现为颅内出血的 AVM 患者若不及时医治,在后期会有更高的复发出血率。若 AVM 决裂出血兼并血肿则更需加以注重并活跃地干涉。

跟着医治办法的不断更新,神经外科医师逐步倾向于介入栓塞或许伽马刀医治 AVM,然后下降术后并发症率和死亡率。但是伽马刀自身也会引起比如颅内囊肿等并发症,因而 AVM 兼并血肿的最佳医治办法和机遇一向令医师们困惑。

为了探求这一问题,来自美国路易斯安那州大学健康中心的 Hyamal C. Bir 等进行了一项回忆性研讨,成果宣布在了 2016 年 1 月的 Journal of Clinical Neuroscience 杂志。

该回忆性研讨归入了 1992 年至 2004 年中心收治的 78 例经显微外科切除的 AVM 决裂出血兼并血肿的患者,中位年纪 45 岁(7-82 岁)。其间 45 例为男性,50 例为碧眼儿,28 例为黑种人。

38 例患者表现为神经功能缺失,包含偏瘫,共济失调以及精神状态改动。归入的患者别离在不同的时间段承受了手术:血肿后 24 小时内(59%)、血肿后 24-48 小时(17%)、血肿 48 小时后(24%)。


图 1. 一例决裂脑 AVM 患者的印象学图画。A:头颅 CT 平扫示左边额顶部血肿伴脑室内扩张,且有中线移位及占位效应,可见右侧额叶脑室外引流。B、C:DSA 前后位及侧位图画,可见左额顶部 AVM,巨细约为 3.1×2.2 cm,首要供血血管为左边 MCA 及左边 ACA,极小部分由左边 PCA 供血。D:术后 DSA 前后位图画示无剩下 AVM。E:术后榜首天平扫,可见血肿已铲除。F:术后 1 月 CT 平扫可见继续的脑水肿和占位效应,后走开颅减压术。G:术后六个月示水肿和占位效应缓解。H、I:术后 12 个月及 24 个月 CT 平扫,示手术部位脑软化

在医治计划的挑选上,78 例患者中有 20 例承受了术前栓塞,12 例承受了术前伽马刀医治。术后均匀随访继续时间为 45.17 个月。AVM 病灶均匀体积为 3 cm,近期随访示 61 例患者中,28 例(46%)医治成果杰出无任何主诉(mRS 评分 1 分),22 例(36%)无严峻残疾(mRS 评分 2 分),87% 的患者出院后日子可自理,但失访率达 21%。

血肿后 24 小时内承受医治的患者术后 mRS 评分均匀为 0.84 分,24~48 小时医治组均匀为 0.73 分,而血肿 48 小时后医治的患者均匀分则为 2.06 分。24 小时内医治组及 24-48 小时组同 48 小时后医治组比较具有显着差异,但前两者之间的差异无统计学含义。

-M 分级 I 级患者术后均匀 mRS 评分为 0.70,II 级为 0.27,III 级为 1.9,IV 级为 1.7. I 级和 II 级的 mRS 评分别离较 III、IV 级有统计学含义,但 I、II 级之间无显着差异。

术后并发症方面,9 例(15%)患者发作脑积水,1 例再出血,均无新的神经功能缺失。9 例需行脑室腹膜分流术,8 例(13%)需使用伽马刀切除剩下的血管变形。

作者使用单要素和多要素逻辑回归剖析了 AVM 兼并血肿术后预后杰出的猜测因子,详见表 1。

表 1 外科干涉决裂 AVM 兼并血肿后临床成果的猜测因子

在单要素剖析中:前期干涉(≤ 48 小时)、S-M 分级 I 级和 II 级、年纪(11~40 岁)及术前栓塞在对成果的影响上有统计学含义。别的,吸烟及高血压会导致预后欠安,术前伽马刀切除、性别、种族与预后杰出的关系不大。多要素剖析标明:前期干涉(≤ 48 小时)和年纪(11~40 岁)会对活跃的临床成果产生影响。

关于 AVM 决裂导致脑内血肿 的患者来说,采纳急诊手术医治,能显着下降死亡率及致残率,进步患者的医治作用。 

结合本篇文献,笔者以为,在脑 AVM 出血急性期,幕上出血量>30 ml、幕下出血量>15 ml,脑室、脑池显着受压,认识妨碍进行性加深者应急诊手术。

只要彻底铲除血肿,免除颅内高压,才干拯救生命。在具备条件的情况下,可一起切除变形团,到达对因、对症医治的两层意图。

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